秋季,正值呼吸道感染的高峰季節(jié),今年的流感病毒,肺炎支原體及呼吸道合胞病毒等病原菌持續(xù)施虐。那么,如果孩子發(fā)燒了怎么辦?需要即刻就醫(yī)嗎? 居家應(yīng)對(duì)發(fā)熱措施有哪些?
什么是肺炎支原體?
流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等呼吸道病原接踵而至,特別是近期正在流行的肺炎支原體,到底是微生物還是病毒?很多家長對(duì)它還相當(dāng)陌生。
上海市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師方永雙在接受記者采訪時(shí)指出,肺炎支原體可能會(huì)引起肺實(shí)變、大葉性肺炎等情況,因此家長應(yīng)更科學(xué)的去面對(duì)和“迎戰(zhàn)”肺炎支原體的感染。
什么是肺炎支原體?方永雙說,肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的常見病原微生物;直徑約2-5um,缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),是一種兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小原核致病微生物。肺炎支原體是社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一,占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%,故肺炎支原體肺炎受到廣泛關(guān)注。
據(jù)介紹,肺炎支原體感染者和病原攜帶者是肺炎支原體的傳染源,肺炎支原體傳染性強(qiáng),潛伏期較長(1~3周),潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性,因此,特定人群的感染時(shí)間可長達(dá)數(shù)周。感染主要通過患者咳嗽噴出的飛沫實(shí)現(xiàn)人際傳播,亦可通過直接接觸傳播,約80%會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。肺炎支原體還可能發(fā)生糞-口傳播和空氣氣溶膠傳播,以及通過接觸帶有支原體病原體的衣服、浴巾等物品的間接接觸而傳播,但是此種傳播途徑傳染的概率較低。
專家說,對(duì)于肺炎支原體,人群普遍易感,尤其是學(xué)齡兒童,近年來發(fā)現(xiàn)發(fā)病的年齡有變小趨勢(shì),在醫(yī)院呼吸科門診期間甚至遇到多名同班同學(xué)在呼吸科診區(qū)“聚會(huì)”的情況。肺炎支原體可持續(xù)散發(fā)或不定期流行,四季均可發(fā)病,我國北方地區(qū)秋冬季多見,南方地區(qū)夏秋季節(jié)高發(fā)。每隔 3~ 8 年可出現(xiàn)一次較大流行,持續(xù) 1 ~ 2 年,肺炎支原體也可在社區(qū)大群體中引起地方性流行。
那么,如何診斷肺炎支原體感染?方永雙說,多數(shù)情況下,輕癥患者感染后沒有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀。研究發(fā)現(xiàn),肺炎支原體上呼吸疾病的發(fā)生率可能是肺炎支原體肺炎的20倍。肺炎支原體肺炎(MPP)以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,可伴有畏寒、寒戰(zhàn),持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈,可類似百日咳樣咳嗽,嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見。肺部早期體征可不明顯,因此許多患者早期只能通過胸部影像學(xué)檢查確診肺炎,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。
據(jù)介紹,重癥患者會(huì)出現(xiàn)肺內(nèi)和肺外并發(fā)癥,當(dāng)出現(xiàn)塑形性支氣管炎、中等至大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞等時(shí),患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難。肺炎支原體感染除肺部表現(xiàn)外,還可累及皮膚,神經(jīng),心臟,風(fēng)濕和血液系統(tǒng)等。
如果不幸感染肺炎支原體肺炎要怎么治療?方永雙表示,輕癥不需住院,密切觀察病情變化,檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等,注意重癥和危重癥識(shí)別。患者要充分休息和能量攝入,保證水和電解質(zhì)平衡,可以結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療,并正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者,可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎,尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。
專家同時(shí)指出,肺炎支原體肺炎總體預(yù)后良好,但少部分患兒會(huì)有后遺癥,包括:閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張、機(jī)化性肺炎等,更常見于難治性肺炎支原體肺炎患兒,因此在肺炎支原體肺炎恢復(fù)期也需密切觀察病情,定期隨訪,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù)治療,改善預(yù)后。
預(yù)防措施有哪些?
肺炎支原體與其他的呼吸道病原一樣,主要是通過呼吸道傳播的,預(yù)防感染的方法也是相通的。
1.盡量減少接觸病原的風(fēng)險(xiǎn)
肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源,肺炎支原體傳染性強(qiáng),潛伏期較長(1~3周),潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性,因此當(dāng)家人或周圍的其他人出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí),盡量與兒童保持一定的距離。
家庭中,如果出現(xiàn)呼吸道感染患者,盡量減少與患者接觸的頻次和時(shí)間,在照顧患者時(shí)要佩戴口罩。
●盡量避免近距離接觸野生動(dòng)物或活牲畜。
●勤洗手,咳嗽或打噴嚏后要洗手,盡量避免用手觸摸眼睛、鼻或口。
●經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。
●注意保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔。
2.保護(hù)易感人群
兒童是肺炎支原體的易感人群,目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗,感染之后不會(huì)永久免疫,還有再次感染的可能??梢詮谋3殖渥闼?、營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手,增加兒童抵御病原體的能力。
簡單來說:預(yù)防肺炎支原體感染,需要少聚集、保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、充足睡眠和均衡營養(yǎng)。同時(shí)也要注意居家清潔與衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣流通。
另外,以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn),家長們要尤其注意:
(1)治療后72小時(shí)持續(xù)高熱不退;
(2)存在感染中毒癥狀;
(3)病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速,多肺葉浸潤;
(4)炎癥指標(biāo)明顯升高,出現(xiàn)的時(shí)間越早,病情越重;
(5)治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展;
(6)存在基礎(chǔ)疾病,包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??;
(7)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲。
那么,如果孩子發(fā)燒了怎么辦?
需要即刻就醫(yī)嗎?
居家應(yīng)對(duì)發(fā)熱措施有哪些?
對(duì)此,上海市兒童醫(yī)院急診科主任醫(yī)師黃玉娟就家長關(guān)心的問題予以權(quán)威解答。
問
什么是發(fā)熱和發(fā)熱分度?
答:
1)兒童發(fā)熱的界定:體溫>37.3度,認(rèn)為存在發(fā)熱。
2)兒童體溫的分度:低等熱度:37.4-38.0℃;中等熱度:38.1-39.0℃;高熱39.1-41.0℃;超高熱:>41.0℃。
問
孩子一發(fā)熱,就需要即刻去醫(yī)院就診嗎?
答:
多數(shù)孩子可以先行居家對(duì)癥處理及觀察。
1.定期記錄體溫,經(jīng)物理降溫后,體溫仍大于38.5℃或體溫接近38.5℃且孩子有明顯不適感,建議使用藥物退熱(>2月齡孩子可以使用對(duì)乙酰氨基酚,>6月齡孩子可以使用布洛芬),同時(shí)觀察精神狀態(tài)及伴隨癥狀,體溫持續(xù)24小時(shí)左右,建議醫(yī)院首診,完善體格檢查、血常規(guī)及病原檢測(cè),明確發(fā)熱的病因,對(duì)癥下藥。
2.對(duì)于普通的感染及正常免疫的孩子,發(fā)熱多持續(xù)2-3天,3天后多數(shù)孩子發(fā)熱好轉(zhuǎn)(熱峰較前明顯下降,發(fā)熱間隔時(shí)間延長)。但如果首次就診治療后72小時(shí)仍有高熱,發(fā)熱不見好轉(zhuǎn)的跡象,或伴隨癥狀嚴(yán)重,咳嗽加重,喘息,出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,嘔吐,皮疹等,建議兒科門診復(fù)診。
問
哪些孩子發(fā)熱需要即刻就醫(yī)?
答:
如果孩子具有發(fā)熱及以下的伴隨癥狀,建議即刻就醫(yī)
1.神經(jīng)精神方面:熱退后精神反應(yīng)仍差,嗜睡,譫妄(胡言亂語), 吞咽功能障礙,肢體無力,頻發(fā)驚厥等。
2.免疫功能障礙:既往有多次因嚴(yán)重感染的住院病史,存在先天性免疫功能低下,白血?。ɑ蚋黝悙盒阅[瘤)化療后骨髓抑制,腎病綜合征繼發(fā)感染等。
3.持續(xù)高熱:指經(jīng)過常規(guī)退熱處理后,無法降至正常,持續(xù)高熱狀態(tài)。
4.呼吸方面:孩子存在呼吸困難,氣促,喘息等。
5.低齡:小于3月寶寶出現(xiàn)發(fā)熱。
問
居家退熱處理的措施有哪些?
答:
1.物理降溫:一般來說,體溫在38.5℃以下的孩子,如果精神狀態(tài)好,可以先行物理降溫。
2.常見的物理降溫的方式:保持室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開窗通風(fēng);解衣散熱;退熱貼外敷;溫水擦拭全身;手腳冰冷時(shí)可揉搓手腳或熱水浸泡手腳等。
3.兒童常用的退熱藥有兩種,分別為布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。
問
兒童常見發(fā)熱性疾病的特點(diǎn)?
答:
1. 流感:特別是甲流病毒導(dǎo)致的感染,孩子往往有高熱表現(xiàn),每次發(fā)熱的熱峰都較高(體溫反彈較快,較高),體溫波動(dòng)39.0℃-40.0°,同時(shí)伴咽痛,流涕等癥狀,大年齡的孩子會(huì)主訴頭痛、肌肉酸痛,乏力,流感往往還有流行病學(xué)的依據(jù),也就是孩子周邊接觸人群中,比如家庭成員、班級(jí)成員或小玩伴中有類似高熱患者,血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,中性粒細(xì)胞占比為主,C反應(yīng)蛋白輕度增高,咽拭子流感病毒陽性,當(dāng)然由于采樣等關(guān)系,咽拭子流感病毒陽性率不高,醫(yī)生需要綜合判斷。流感病毒有特效抗病毒藥物:奧司他韋及退熱對(duì)癥治療。
2. 皰疹性咽峽炎:是腸道病毒感染所致,孩子往往有高熱表現(xiàn),高熱多持續(xù)2-3天,病程1-2天口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹,孩子可出現(xiàn)拒食,流口水多等表現(xiàn),臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱和口腔皰疹)。皰疹性咽峽炎無特異性抗病毒治療,退熱對(duì)癥治療為主。
3. 手足口?。?/span>也是腸道病毒感染所致,但與皰疹性咽峽炎的腸道病毒不是同一種類型,孩子可有發(fā)熱表現(xiàn),發(fā)熱程度可高可低,多持續(xù)3-5天,病程1-3天陸續(xù)在口腔咽峽部、手心、足底及臀部等處,出現(xiàn)皰疹。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱和口腔皰疹、手心及足底皰疹)。手足口病無特異性抗病毒治療,退熱對(duì)癥治療為主。
4. 幼兒急疹:常見由人類皰疹病毒6、7感染所致,孩子可表現(xiàn)為發(fā)熱,多以進(jìn)行性高熱為主,發(fā)熱多數(shù)持續(xù)2-3天,熱退后孩子出現(xiàn)皮疹,全身散在分布,第二天有增多趨勢(shì),第三天自行消退,皮疹多無癢感。血常規(guī)多提示病毒感染,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档停粤馨图?xì)胞占比為主,C反應(yīng)蛋白多正常。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱,熱退疹出的特點(diǎn))和血常規(guī)提示病毒感染。因目前門診無檢測(cè)人類皰疹病毒的檢測(cè)方法,所以幼兒急疹都是回顧性診斷,無法提前診斷,當(dāng)然幼兒急疹治療亦無特異性抗病毒治療,對(duì)癥退熱治療為主。
5. 肺炎支原體肺炎:肺炎支原體感染所致,孩子多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽,發(fā)熱以中高熱為主,持續(xù)高熱者預(yù)示病情重,咳嗽較為劇烈,常常呈進(jìn)行性加重,肺部聽診早期可正常,胸片或胸部CT常提示肺部感染,肺炎支原體抗體多在病程4-5天后出現(xiàn)陽性。治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主:阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素等,部分患者可對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o反應(yīng),需要使用新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物治療。
2023-9-14 |